Filloides Tümör Ameliyatı Nasıl Yapılır? Onkoplastik Yaklaşımlar ve Bilimsel Gerçekler

Bilimsel verilere göre filloides tümöründe en etkili tedavi cerrahi eksizyondur. Ancak ameliyatın şekli, tümörün boyutu, tipi ve hastanın memede estetik beklentilerine göre değişir. Bu yazıda filloides tümör ameliyatının adımlarını, onkoplastik cerrahi yaklaşımlarını ve bilimsel kanıtları bulacaksınız.

Filloides Tümör Ameliyatının Amacı Nedir?

Ameliyatın temel amacı, tümörü tamamen temiz sınırla çıkarmak ve meme dokusunun estetiğini korumaktır. Filloides tümörde nüks riski, genellikle cerrahi sınırın dar olmasından kaynaklanır. Bu nedenle 1 cm veya daha geniş cerrahi sınır bırakılması bilimsel olarak önerilmektedir (WHO Classification of Tumours, Breast Tumours, 5th Edition).

Ameliyat Öncesi Hazırlık

Görüntüleme: USG ve mamografi ile tümörün boyutu ve yeri belirlenir. Şüpheli olgularda MR eklenebilir.
Biyopsi Sonucu: Tru-cut biyopsi ile tanı doğrulanır. Ancak tümör heterojen yapıda olduğu için eksizyonel biyopsi gerekebilir.
Onkoplastik Planlama: Ameliyat öncesinde meme boyutu, tümör yerleşimi ve karşı memeyle simetri planlanır.

Ameliyat Seçenekleri

1. Geniş Lokal Eksizyon (Wide Local Excision)

En sık uygulanan ameliyat türüdür. Tümör çevresinde en az 1 cm temiz doku sınırıyla birlikte çıkarılır. Bu yöntem benign ve borderline tip filloides tümörlerde altın standarttır.

Avantajları:

Meme dokusunun çoğu korunur.
Kısa iyileşme süresi vardır.
Estetik sonuçlar daha iyidir.

Dezavantajı, cerrahi sınırın yetersiz kalması durumunda lokal nüks riskinin artmasıdır. Bu nedenle ameliyat öncesi sınır planlaması çok dikkatli yapılmalıdır.

2. Total Mastektomi

Tümör memenin büyük bir kısmını kapladığında veya defalarca nüks ettiğinde uygulanır. Malign filloides tümörlerde de tercih edilebilir.

Tüm meme dokusu çıkarılır.
Koltuk altı diseksiyonu gerekmez; çünkü lenfatik yayılım nadirdir.
Gerekirse aynı seansta implant veya flep ile meme onarımı yapılabilir.

Mastektomi sonrası hastaların psikolojik olarak desteklenmesi önemlidir. Onkoplastik cerrahi sayesinde meme estetiği yeniden sağlanabilir.

Onkoplastik Cerrahi Yaklaşımlar

Onkoplastik cerrahi, kanser cerrahisiyle estetik cerrahiyi birleştiren yaklaşımdır. Filloides tümörde, özellikle geniş eksizyon yapılan hastalarda meme şeklinin korunmasına olanak tanır.

a) Onko-Redüksiyon Teknikleri

Orta veya büyük memelerde uygulanır. Tümör çıkarıldıktan sonra kalan doku redüksiyon mamoplasti prensiplerine göre yeniden şekillendirilir. Karşı meme de simetri için düzenlenebilir.

b) Mini-Flap Teknikleri

Küçük memelerde veya derin yerleşimli tümörlerde, eksizyon sonrası oluşan boşluk lokal doku flepleriyle doldurulur. Lateral veya inferior pediküller bu amaçla kullanılabilir.

c) Mastektomi Sonrası Yeniden Yapım (Rekonstrüksiyon)

Total mastektomi sonrasında silikon implant veya otolog doku (TRAM, LD, DIEP) ile meme yeniden yapılabilir. Bu sayede hastanın beden imajı ve psikolojik iyilik hali korunur.

Ameliyatın Adımları

Hasta genel anestezi altına alınır.
Ameliyat öncesinde cilt işaretlemesi yapılır (onkoplastik planlama dahil).
Tümör, çevresinde en az 1 cm sağlam doku sınırıyla birlikte çıkarılır.
Patolojiye frozen (hızlı tanı) gönderilerek sınır kontrolü yapılabilir.
Eksizyon alanı estetik olarak yeniden şekillendirilir.
Dren konulur ve ameliyat sonlandırılır.

Patoloji Sonucuna Göre Tedavi Planı

Benign filloides: Geniş eksizyon yeterlidir; ek tedavi gerekmez.
Borderline: Geniş eksizyon sonrası nüks riski nedeniyle düzenli takip gerekir.
Malign: Geniş eksizyon veya mastektomi yapılır. Bazı durumlarda radyoterapi eklenebilir.

Ameliyat Sonrası Dönem

Ameliyat sonrası iyileşme süreci genellikle rahattır. Hastalar genellikle 1–2 gün içinde taburcu edilir.

Dren: 1–3 gün içinde çıkarılır.
Dikiş: Genellikle 10–14 günde alınır veya kendiliğinden erir.
Ağrı: Hafif ve kısa sürelidir.
Kontrol: İlk ay içinde yara ve patoloji kontrolü yapılır.

Patoloji benign ise cerrahi sonrası ek tedaviye gerek yoktur. Ancak malign olgularda radyoterapi planı radyasyon onkoloğu tarafından belirlenir.

Bilimsel Kanıtlar Ne Söylüyor?

Yapılan çalışmalar, geniş cerrahi sınırın nüks riskini belirgin azalttığını göstermektedir:

Tan et al., Annals of Surgical Oncology (2012): En az 1 cm sınır bırakılan olgularda nüks oranı %8; yetersiz sınırda %32 bulunmuştur.
Yom et al., Breast Journal (2018): Malign filloides tümörde radyoterapi lokal kontrolü %90’a çıkarmaktadır.
Park et al., Journal of Surgical Oncology (2021): Onkoplastik tekniklerin nüks oranını artırmadığı, estetik sonuçları belirgin iyileştirdiği gösterilmiştir.

Takip Protokolü

Filloides tümöründe cerrahi sonrası takip çok önemlidir. Hastalara şu program önerilir:

İlk 2 yıl: 6 ayda bir ultrasonografi
3–5. yıl: Yılda bir mamografi veya MR
Nüks süphesi varsa yeniden biyopsi

Psikolojik Destek ve Yaşam Kalitesi

Filloides tümör tanısı, kanser kelimesiyle özdeşleştirildiği için kaygı yaratabilir. Ancak çoğu iyi huyludur ve tam iyileşme oranı yüksektir. Onkoplastik yaklaşımlar sayesinde kadınlar hem sağlık hem de estetik olarak normal yaşantılarına kısa sürede dönebilirler.

Sonuç

Bilimsel verilere göre filloides tümöründe en etkili tedavi geniş cerrahi eksizyondur. Gerektiğinde onkoplastik cerrahi yaklaşımlar estetik düzeltmeyi destekler. Erken tanı, deneyimli cerrah ve düzenli takip ile hastalar tamamen iyileşebilir.