Silikon İmplant ile Eş Zamanlı Onarım | Doç. Dr. Sina Ferahman - Meme Cerrahı

Meme Alındıktan Sonra Aynı Seansta Meme Yapımı

Eş zamanlı silikon implant ile meme onarımı, mastektomi sırasında memenin alınmasının ardından, aynı ameliyat içerisinde memenin yeniden şekillendirilmesini sağlayan bir cerrahi yöntemdir.

Bu yaklaşım, hem psikolojik hem de fiziksel olarak hastaya önemli bir konfor sağlar. Kadınların beden algısını korumalarına, daha hızlı iyileşmelerine ve sosyal yaşantılarına özgüvenle dönmelerine yardımcı olur.

Günümüzde birçok hasta, kanserli meme dokusu alındıktan sonra yeni memesine aynı seansta kavuşmak istemektedir. Bu da onkoplastik cerrahinin gelişmiş teknikleri ve uygun hasta seçimi sayesinde mümkün hale gelmiştir.

Ben de bir meme cerrahı olarak, hem onkolojik güvenliği sağlayıp hem de estetik bütünlüğü korumak adına eş zamanlı silikon implant ile onarım seçeneklerini hastalarıma sunuyorum.

Bu Yöntem Ne Zaman Tercih Edilir?

Eş zamanlı silikon implant ile onarım, genellikle meme kanseri nedeniyle mastektomi uygulanacak hastalarda, tümörün meme derisine ya da kas dokusuna yayılmadığı durumlarda tercih edilir. Bu sayede hem kanserli doku çıkarılır, hem de estetik olarak memeye benzer bir yapı oluşturulur.

Bu yöntem aşağıdaki durumlarda tercih edilebilir:

Tümör meme derisini ve cildin büyük kısmını etkilememişse
Meme başı korunabiliyorsa (nipple-sparing mastektomi)
Hasta radyoterapi almayacaksa veya düşük doz alacaksa
Hasta tek seansta onarım istiyorsa
Kontrendikasyon yoksa ve sistemik tedaviye zamanında başlanabilecekse

Bu ameliyat planlanırken onkolojik güvenlik asla ikinci planda bırakılmamalıdır. Tümörün yerleşimi, büyüklüğü, lenf nodu durumu ve diğer özellikler dikkatle analiz edilerek karar verilir. Bu nedenle bu tür planlamaların meme cerrahı, onkolog ve plastik cerrah iş birliğiyle yapılması gerekir.

Ameliyat Sırasında İmplant Nasıl Yerleştirilir?

Eş zamanlı onarım sırasında, kanserli meme dokusu mastektomi ile tamamen çıkarılır. Ardından meme derisi ve meme başı korunur (nipple-sparing) veya alınır (skin-sparing). Bu cerrahi boşluk içerisine, şekli memeye benzeyen özel medikal silikon protez yerleştirilir.

Protez yerleştirme işlemi iki ana yöntemle yapılabilir:

Kas altı (subpektoral): Pektoralis major kası altına yerleştirilir. Daha sık kullanılır ve implant daha iyi korunur.
Kas üstü (prepektoral): Doğrudan deri altına konur. Yeni tekniklerle özellikle acısız iyileşme süreci ve daha doğal görünüm sağlar.

Protezin daha stabil durması ve sarkmayı önlemek için bazı durumlarda yapay mesh veya biolojik zemin (acellular dermal matrix – ADM) desteği kullanılır.

Cerrahın tercihi, hastanın anatomik yapısı, cilt kalınlığı, radyoterapi öyküsü ve implant hacmi dikkate alınarak yapılır. Tüm planlama, hasta ile birlikte detaylı görüşülerek belirlenmelidir.

İmplant Sonrası İyileşme Süreci Nasıldır?

Silikon implant yerleştirilen hastalarda iyileşme süreci genellikle konforludur. Ancak operasyonun büyüklüğü nedeniyle klasik meme cerrahilerine göre daha dikkatli takip gerekir.

Ameliyat sonrası ilk birkaç gün hafif ağrılar ve gerginlik hissi olabilir. Ağrı genellikle oral ağrı kesicilerle kontrol altına alınabilir. Dren konulmuşsa, genellikle 3–5 gün içinde alınır.

İlk 2 hafta: Fiziksel aktivite sınırlandırılır. Kol hareketleri sınırlı tutulur. Uyku pozisyonuna dikkat edilmelidir.
2–6 hafta: Hafif egzersizlere başlanabilir. Sütyen desteği önemlidir. İmplantın yerleşmesi ve cildin adaptasyonu bu dönemde sağlanır.
6 hafta sonrası: Hasta çoğunlukla normal yaşantısına dönebilir. Estetik görünüm zamanla daha da oturur.

Radyoterapi planlanan hastalarda, implantın bu sürece nasıl etki edeceği önceden değerlendirilmelidir. Radyasyon implantın şeklini, çevresindeki dokuyu ve simetriyi etkileyebilir.

Tüm bu süreçte düzenli kontroller yapılmalı, yara yeri, simetri, hareket açıklığı ve hasta memnuniyeti gözlemlenmelidir. Deneyimli bir meme cerrahı tarafından izlenen hastalarda komplikasyon oranı oldukça düşüktür.

Kas Altı mı, Kas Üstü mü Daha Uygun?

Silikon implant yerleşimi iki temel şekilde yapılabilir: kas altı (subpektoral) ve kas üstü (prepektoral). Her iki tekniğin avantaj ve dezavantajları vardır ve seçim hastaya özel planlanmalıdır.

Kas altı yerleşim:

İmplant kasla örtüldüğü için daha korunaklıdır.
Özellikle zayıf hastalarda daha doğal görünüm sağlar.
Ancak kas hareketiyle implantın yukarı kalkması (“animation deformity”) görülebilir.
İyileşme süreci kas üstüne göre biraz daha ağrılı olabilir.

Kas üstü yerleşim:

Daha az ağrılı ve hızlı iyileşme sağlar.
Kas yapısına müdahale edilmediği için hareket konforu daha fazladır.
Deri kalınlığı az olan hastalarda implant konturu belli olabilir.
Radyoterapi sonrası komplikasyon riski az da olsa artabilir.

Cerrah, hastanın cilt kalınlığı, meme boyutu, kas yapısı, eşlik eden tedaviler (örneğin radyoterapi) ve beklentileri doğrultusunda en uygun yöntemi belirler. Özellikle prepektoral (kas üstü) yerleşim son yıllarda gelişen destek materyalleri sayesinde daha fazla uygulanmaya başlanmıştır.

İmplant Çeşitleri Nelerdir ve Hangisi Tercih Edilir?

Meme rekonstrüksiyonunda kullanılan silikon implantlar; yapılarına, yüzey özelliklerine ve şekillerine göre sınıflandırılır. Her hastaya uygun olan tek bir model yoktur. Cerrah, hastanın vücut yapısı ve beklentilerine göre uygun seçimi yapar.

Şekline göre implantlar:

Yuvarlak (round): Üst dolgunluğu fazladır, daha belirgin meme hattı sağlar.
Damla (anatomik): Doğal meme şekline daha yakın görünüm sağlar.

Yüzeyine göre implantlar:

Pürüzsüz (smooth): Daha yumuşak, doğal hareketlidir. Kapsül kontraktürü riski biraz daha yüksek olabilir.
Textured (pürüzlü): Dokuya tutunarak yerinden oynamayı azaltır. Ancak nadir de olsa BIA-ALCL (lenfoma) ile ilişkilendirilmiştir.

İçeriğine göre: Tüm modern implantlar medikal sınıf silikon jel içerir. Jel dolgunluğu, yumuşaklık derecesi implantın şekil ve hissini etkiler.

Seçim yapılırken:

Estetik beklenti
Cilt kalınlığı
Kas yapısı
Radyoterapi öyküsü
Kontralateral meme boyutu

dikkate alınır.

Deneyimli bir meme cerrahı tarafından yapılan değerlendirme, doğru implant seçiminin en önemli unsurudur. Uzun ömürlü ve estetik olarak başarılı bir sonuç için doğru seçim kritik rol oynar.

Meme Başı Korunabilir mi? Korunamazsa Ne Olur?

Eş zamanlı implant ile onarım yapılırken meme başı korunması, estetik sonucu belirleyen en önemli faktörlerden biridir.

Meme başı, tümörden yeterli uzaklıktaysa ve radyolojik olarak tutulum göstermiyorsa korunabilir. Bu durumda nipple-sparing mastektomi (NSM) yapılır. Meme başı korunarak sadece meme içeriği boşaltılır ve yerine silikon implant yerleştirilir. Böylece doğal bir meme görünümü korunmuş olur.

Ancak aşağıdaki durumlarda meme başı genellikle çıkarılır:

Tümör meme başına yakınsa
Patoloji ya da MRI'da meme başı tutulumu varsa
Multifokal tümörlerde
Paget hastalığı mevcutsa

Bu gibi durumlarda skin-sparing mastektomi uygulanır; sadece cilt korunur, meme başı alınır.

Meme başı alınan hastalarda estetik dengeyi sağlamak için:

İlerleyen dönemde meme başı rekonstrüksiyonu yapılabilir.
3D medikal dövme ile meme başı görünümü kazandırılabilir.
Simetri için karşı memeye küçük dokunuşlar uygulanabilir.

Hasta bilgilendirmesi bu konuda çok önemlidir. Meme başının korunup korunamayacağı, onkolojik riskler ve estetik alternatiflerle birlikte detaylı şekilde değerlendirilmelidir.

Sıkça Sorulan Sorular

Mastektomi sonrası meme başım kalacak mı?

Eğer tümör meme başına yakın değilse ve radyolojik olarak tutulum yoksa, meme başı korunabilir. Buna nipple-sparing mastektomi denir.

Silikon implant radyoterapiden etkilenir mi?

Evet. Radyoterapi implant çevresindeki dokuları etkileyebilir. Bu nedenle radyoterapi planlanan hastalarda implant tipi ve yerleşimi dikkatle seçilir.

İmplant ne kadar süre vücutta kalabilir?

Günümüz silikon implantları oldukça dayanıklıdır. Genellikle 10–15 yıl hatta daha uzun süre değiştirilmeden kalabilir. Rutin kontrol gereklidir.

Vücudum silikon implantı reddeder mi?

Hayır. Silikon medikal sınıf ve biyouyumlu bir materyaldir. Ancak nadiren enfeksiyon, kapsül kontraktürü gibi sorunlar gelişebilir.

Doğal bir görüntü elde edilir mi?

Evet. Uygun implant seçimi ve yerleşimi ile oldukça doğal bir meme formu oluşturulabilir. Kas üstü teknikler ve anatomik protezler bu konuda avantaj sağlar.